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 晚期肺癌亮生機！ 「免疫療法」燃希望


【健康醫療網／記者曾正豪報導】晚期肺癌沒得救？精準醫學時代來臨，許多癌症患者將希望寄託於標靶治療，但對於罹患「新國病」的肺癌患者而言，仍有相當高的比例不適用標靶治療，後期常常面臨無藥可用的窘境。對此，陽明大學附設醫院胸腔內科主任張時杰認為免疫療法是一個新希望，最近就有一名奶奶在接受免疫治療後，讓癌症指數在2個月內從破百下降至7.5，重燃生命契機。

阿嬤骨盆痛難行動 確診晚期肺癌轉移

收治這位患者的張時杰表示，這名奶奶高齡70，沒有抽菸的習慣，也未有空氣汙染或石綿、粉塵等職業場所的暴露，某日因骨盆疼痛影響行走和輕微呼吸不順而就醫，經詳細檢查後，發現竟是肺癌惹的禍，且癌細胞已經轉移至骨頭和肝臟，確診為晚期肺癌。

一般來說，晚期肺癌患者在決定藥物治療前，需先進行腫瘤基因檢測，檢測結果為陽性者可直接使用標靶治療；基因檢測結果為陰性或使用標靶治療效果不佳者，則建議採取化學治療。

上述患者的腫瘤基因檢測未發生突變，在一線合併使用2種化療藥後，雖然腫瘤縮小了，但生活作息卻也被疲勞、食慾差等副作用而打亂。幸好，後來患者在醫師的建議下，於二線治療時改用免疫治療，結果短短2個月內，癌症指數從破百降至7.5，效果比單用化療更顯著，且過程幾乎沒有明顯的副作用，生活不受影響，大大提升對抗癌症的決心和信心。

一線化療對抗肺癌 小心抗藥性和副作用2瓶頸

張時杰表示，肺腺癌是國人最常見的肺癌類型，其中約一半屬於基因突變。目前臨床研究和證據顯示，這類基因突變的晚期肺腺癌患者在確診後使用標靶治療，平均可延長存活期約24至27個月。另一半非基因突變的晚期肺腺癌患者，無法使用標靶藥物，在過去只有化學治療的選項，平均存活期僅剩一半，約13至14個月。

值得注意的是，雖然化療做為第一線藥物，縮小腫瘤的效果不錯，但疾病的穩定控制期大約只有半年，後續若因抗藥性導致治療失敗或效果不佳，必須啟用二線化療藥救援，屆時的疾病穩定控制期大約只剩3個月左右。而且，化療經常伴隨著掉髮、嘔心、嘔吐、食慾不振和白血球下降等副作用，也常常是消磨癌友意志力，導致抗癌未果的關鍵之一。

抗癌新武器「免疫療法」 突破治療僵局

為了突破化療效果遞減和副作用的治療困境，目前國內已核准免疫療法作為晚期肺癌患者的二線治療新選項。張時杰表示，根據臨床醫學研究顯示，相較於傳統單用化療，患者在二線使用免疫療法的整體存活期延長40%、死亡率減少近3成，且副作用降低。

免疫療法誰可用？ 生物標記檢測非絕對必要！

治療肺癌的過程艱辛又漫長，雖然免疫療法是一個相對舒適的新選擇，且可單獨或搭配其他治療使用。但，「誰適合使用免疫療法呢？」醫界還沒有一致的結論。

張時杰醫師指出，雖然檢測PD-L1表現量能當作參考，但臨床資料顯示PD-L1表現量大於50分的第4期肺癌患者僅有15%至20%，且研究發現其他PD-L1未達50分的患者接受免疫治療也有一半的改善效果，加上免疫療法「一旦有效，停藥後仍持續有效」的特性，顯示晚期肺癌患者不一定要先做PD-L1檢測，直接先試免疫療法，更能趁早抓住治療延命的良機。

九成女性肺癌未吸菸 定期健檢揪癌蹤

對抗癌症，及早治療很重要，早期發現更重要！許多人將抽菸和久咳不癒視為肺癌的警訊，但醫師提醒，國內9成女性肺癌患者沒有抽菸史，也沒有咳嗽或胸悶等典型症狀，建議民眾還是養成定期健康檢查的習慣，以利早期發現和治療。 







 尿尿不跌倒！ 護理師設計站立式便斗獲?


(健康醫療網／記者曾正豪報導)

考量臨床上許多男性患者如廁不便，羅東博愛醫院急診室護理師江薏苓以及石佳靈，動腦設計出「噓不跌倒～創新站立式便斗」，有效提升男性病人床邊如廁的便利及安全性，這項設計也獲得宜蘭縣護理師公會護理創新競賽用品創新組冠軍，這也是兩個人第三度奪冠。

創新站立式小便斗 降低跌倒風險

創新站立式小便斗一舉改善男性病人下床至廁所小便的不便，江薏苓護理師表示，因曾看到家中小朋友有使用活動式小便斗的習慣，因此便發想以塑膠桶與標準助行器結合後，設計新款創新站立式便斗；經由病人自願試用，也獲得不錯評價，大幅降低跌倒風險。

站立便斗設防水小圍簾 讓患者使用不害羞

由於男性排尿器官構造，使站立式排尿更易於實行。透過標準助行器輔助，可方便使用者由坐姿起身時施力，讓使用者能分兩段式抓握，並支撐站起，利用四點接觸支撐底面積最大，改善身體平衡；江薏苓護理師指出，利用大型塑膠桶加工成簡易式小便斗，固定於助行器上，再加上防水小圍簾，保護患者隱私，讓更多男性患者不需擔心要走到廁所或使用尿袋帶來的困擾。

護理創新競賽獎 鼓勵改善護理照護

活動小便斗的改造，起初因以女性角度，導致無法全面考量男性的需求及年齡等問題，製作過程遇到許多瓶頸，所幸在護理部護理師簡麗美以及急診醫學部醫師林烈漢協助和建議下，才順利改良成本次得獎作品；這次宜蘭縣護理師公會舉辦的護理創新競賽獎用品創新組，羅東博愛醫院護理師與臺北榮民總醫院蘇澳分院、陽明大學附設醫院、天主教靈醫會羅東聖母醫院，分別並列二、三名及佳作，宜蘭縣護理師公會期盼透過比賽，讓醫療團隊能持續改善護理照護。










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