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 編?輯?室?報?告－逢九必亂， 比悲傷更悲傷？


工商時報【張慧玲】

隨著12月25日新一屆地方首長與民意代表就職，紛擾的2018年也接近尾聲。國內藍綠白黃互咬惡鬥，令人反感；國際美中貿易戰時張時弛，令人無奈。鑑往知來，即將到來的2019年極可能重現「逢九必亂」的詛咒。

在剛過去的12中旬，台灣低調回顧美台斷交40周年，中共則隆重紀念改革開放40周年。如果以這40年為區間，歷史上逢九的年分，兩岸都因應過艱鉅的挑戰：1979年，中美建交，台灣在風雨飄搖中突圍前進；1989年蘇東波民主化浪潮洶湧，中共在內外交迫下力挽狂瀾；1999年，台灣在921大地震後，展現堅韌的復原能力，大陸則在亞洲金融危機後，發揮強大的維穩作用。

2009年，美國為解決雷曼兄弟倒閉所引發的金融風暴，廣印鈔票救市，以鄰為壑導致全球受累，從而也動搖世人對「美國霸權」的仰望與信心。反觀中國在「發展才是硬道理」的堅持下，逐漸茁壯為政經大國。

悠悠十年流轉，如今的中國已經大到美國不能容忍，意外當選美國總統的川普不惜拖全世界下水，也要大打貿易戰，一切的一切，就是為了捍衛「美國霸權」。換言之，2018年的貿易戰只是美中爭霸的序曲，2019年的「川普之亂」只會變本加厲，而中國不論示弱或對幹，都將面臨嚴峻的陣痛期。

事實上，一年的貿易戰打下來，中國固然首當其衝，例如此際蔓延的「非洲豬瘟」正是貿易戰的後遺症之一，但挑起戰端的美國經濟也開始感受到貿易戰的反噬。美國聯準會（Fed）在今年最後一次決策會後將明年升息次數降為兩次，即已透出端倪。一旦明年全球景氣快速向下，Fed凍漲利率甚或反轉降息的可能性也大增。

諷刺的是，Fed明年最大的考驗不在能否精準判斷經濟風向，而在能否維持決策的獨立性。萬一川普真的撤換「不聽話」的Fed主席鮑爾，摧毀Fed的自主傳統，那麼Fed反而會成為助川為虐的新亂源。

面對美中角力加劇的現況，台灣又該如此自處？在正常的心態下，我們應該期待兩岸有能力轉危為安，打斷手骨顛倒勇，一如過去四十年來關關難過關關過。遺憾的是，現今島內意識形態掛帥者，滿腦子想著「最好中國被川普整倒」，鍵盤台獨青年巴不得「非洲豬瘟害慘全中國豬」。但，幸災樂禍能讓出口導向的台灣倖免於難嗎？倘若明年美中兩大市場都有氣無力，台灣還能「貨出去，人進來，大家發大財」嗎？難道當局真以為靠台灣2,300萬人的內需市場，就能撐起一片天？

身為小國，卻妄想自己是大國；親美不遺餘力，仇中不留餘地；為了各類促轉，忘了「發展才是硬道理」。這是台灣專屬的「比悲傷更悲傷的故事」。







 腦中風營養照護 有助解決吞嚥困難


國人十大死因當中，腦血管疾病排名於第三。（圖片來源／pixabay）

目前院內的八三病房中，多數以腦中風患者為主，在104年的國人十大死因當中，腦血管疾病排名於第三，已經是一個不容忽視的疾病。

腦中風病因難以預料

腦中風可能沒有原因，隨時隨地都會發作，難以預料，在容易引起腦中風的危險因子當中，不可改變的危險因子包含年齡、性別、腦中風的家族史。可改變的危險因子則包含高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、已知的頸部或頭部血管狹窄或阻塞、肥胖、吸菸、喝酒…等。中風的危險因子。另外，若女性BMI>27 kg/mm、女性16年內體重增加11公斤以上、男性腰臀比>0.92、曾經中風過亦列入腦中風的危險因子當中。（參考資料來源：膳食療養學 謝明哲、葉松鈴著 2006年）

腦中風分類及症狀
分類
血管栓塞型（缺血性）：可能因膽固醇或其他物質堆積於血管中，造成血液凝塊，最後使血流減少，變成缺血性的腦中風，其發生率較高，死亡率相對較低。
顱內出血型（出血性）：出血性為血管破裂而導致，發生率較低，但死亡率較高。


症狀
嘴歪、眼斜、言語不清、噁心、暈眩、視力模糊、吞嚥困難、意識不清…等。
今天的重點將針對於患者吞嚥困難及相對應的營養照護做詳細介紹。

吞嚥困難有四種不同的飲食型態
腦中風的患者常合併有吞嚥困難的問題，在此篇文章中依照院內供餐型式，以鼻胃管灌食、半流飲食、中流飲食、全流飲食，四種不同的飲食型態做簡單的介紹。

鼻胃管灌食
在腦中風初期因擔心患者進食時若有嗆咳易導致吸入性的肺炎，通常會先使用鼻胃管灌食，而一般鼻胃管灌食所使用的配方，皆以均衡配方為主，均衡配方的三大營養素比例，符合新版每日飲食指南所建議，較適合長期使用。並不會因患者本身有糖尿病、腎臟病…等便全面改用特殊疾病配方，特殊疾病配方需參考患者當時的血液生化數值，有需要時再予均衡配方搭配使用，若在家中想長期灌食時，建議先詢問過專業營養師再做給予。

半流飲食
而在病況逐漸改善後，患者開始練習由口進食時，目前院內共提供三種質地的食材，其分別為半流飲食、中流飲食及全流飲食。半流飲食即為一般的鹹粥，製備方式同普通鹹粥，適合吞嚥能力較佳的患者。

中流飲食
若患者覺得半流飲食顆粒過大、有吞嚥上的困難，建議可調整為中流飲食，中流飲食為果汁機攪打2~3秒後，質地較為細碎的粥品。

全流飲食
若中流飲食仍無法吞嚥時，建議可繼續使用果汁機攪打至不含顆粒的全流質，若全流的質地仍容易引起患者嗆咳，可另外購買增稠劑，並適量的添加於粥品中，增稠劑可增加食物的黏稠度，適合初期練習由口進食的患者使用，添加量則須依照各個患者吞嚥能力的程度而做調整。

原文作者為彰化基督教醫院  營養師 倪曼婷，本文轉載自《彰基院訊電子報》

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